Les professionnels libéraux sont peu accoutumés à la démarche qualité, au contraire des établissements de santé dont la certification demande une politique de gestion des risques rigoureuse.

Les critères sont différents pour la ville et l’hôpital, ainsi que la place et la vision du patient :  lieux d’exercices, organisation, usages professionnels et culture interprofessionnelle et des obligations différentes (cf la certification /responsabilités légales)

Ces deux entités prennent le patient en charge à différentes étapes de son parcours, où il n’existe pas de lieu dédié à la discussion à des dysfonctionnements de la continuité des soins entre la ville et les structures.

De plus, l’hétérogénéité des pratiques due à l’exercice isolé et à la multiplicité des actions professionnelles non concertées (par leur nature, leur définition, leur mode d’exécution), ainsi que le manque de connaissance des difficultés de travail de chacun, majore le risque de rupture du parcours, de non-sécurité des soins, tant pour le patient que pour le professionnel.

L’exercice isolé ne permet pas les échanges et la réflexivité des pratiques, qui s’éloignent des recommandations et des données scientifiques actualisées.

Notre environnement professionnel génère de l’isolement qui rend difficile les échanges ainsi que des analyses croisées et la prise de recul sur les situations difficiles des cas complexes. 

Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge des patients

Proposer des temps d’échanges pour une analyse croisée des situations difficiles

Échanger sur les pratiques

Organiser des concertations autour de cas patients (notamment cas complexes)

Formaliser des retours d’expérience en vue d’établir des pistes d’amélioration et d’harmonisation des pratiques pluriprofessionnelles

Etudier les cas complexes lors des REX suivant des critères

Par exemple :

REX (Retour d’Expérience) entre la ville et les structures

EPP (Evaluation des Pratiques Professionnelles)

RCP (réunions de concertation pluriprofessionnelle) sur les cas complexes

Harmonisation des pratiques professionnelles « PEC de la douleur chronique »

Déclaration d’évènements indésirables..

Modalités de la mise en oeuvre :

Sélectionner les situations qui posent problèmes:

Toutes situations de travail qui posent problèmes aux professionnels de la CPTS ou

Les cas complexes suivant des critères

Environnement du patient : violence/alcoolisme/dysfonctionnement du milieu familial ou pas d’aidant, logement insalubre, multiplicité des intervenants

Patient/aidant : refus ou opposition des soins, difficultés de compréhension de la PEC (perturbations de la pensée/ illettrisme). Pathologies:polypathologies/maladies chroniques/dégénératives/troubles du comportements

Système de santé : dysfonctionnement de la coordination/continuité des soins, problèmes réactivité/organisation des soignants, et d’organisation des retours à domicile (aval/amont)

Promouvoir la démarche : se faire connaître et donner envie d’échanger  

Outils de communication: site internet de la CPTS (procédure du REX, fiche de déclaration, charte de confiance ), flyers, NL, SICOVAL

Constituer une cellule qualité :

10 professionnels plurioprof (éducateur, psychologue, IDE, Kiné, orthophoniste, ergothérapeute, dentiste …) et formés sur la procédure REX de la CPTS (entretien téléphonique /analyse des cas/traçabilité/évaluation/bilan annuel )

1 pilote formé à la démarche qualité

Outils :  fiche de recueil REX , fiche d’évaluation, questionnaire de satisfaction pour les prof

Rémunération des prof de la cellule sous forme de forfait par la CPTS

Mettre en oeuvre le dispositif:

Demande d’inclusion: Le soignant envoie un mail à la CPTS avec son nom prénom no de tel et l’heure à laquelle on peut le joindre. Il décrit s’il le souhaite sa problématique en quelques mots ou remplit la fiche REX (disponible sur le site CPTS) ou demande simplement qu’on le contacte.

Modalités de recueil et de sélection des cas (la méthode d’analyse utilisée) :

3 niveaux de repérages des cas pour l’analyse

Pour les 3 niveaux : “Comprendre, agir, partager”

Présentation factuelle de manière chronologique complète, précise et non interprétative l’événement « que s’est-il passé ? »

Compréhension des causes : « pourquoi est-ce arrivé ? »

Enseignements de cette analyse « qu’avons-nous appris ?

Niveau 1  : Recueil-analyse- déblocage

Le professionnel s'entretient par téléphone avec un prof de la cellule qualité en exposant sa problématique et les échanges suffisent à faire émerger des solutions

Niveau 2 : Recueil-analyse-orientation-déblocage

Un prof de la cellule qualité oriente le professionnel vers un autre professionnel compétent et pouvant apporter une solution rapide

Un prof de la cellule qualité contactera le professionnel dans un délais de 15 jours pour valider ou pas la résolution de problème

Niveau 3 : Recueil-analyse-réunion pluriprof-déblocage

La cellule qualité se réunit pour l’analyser 

Définir les modalités de recueil de retours d’expérience

Désigner un référent qualité et mettre en place un/des groupe(s) d’analyse des pratiques pluriprofessionnelles

Organiser des réunions de retour d’expérience pour formuler des pistes d’amélioration et d’harmonisation des pratiques (fréquence, thématiques, modalités de prise de décision, de mise en œuvre et de suivi des actions) et communiquer sur les résultats

Déployer le retour d’expérience auprès des professionnels par la formation/information/sensibilisation

Indicateurs

Nombre de déclaration niveau 1, 2, 3 /an

Nombre de professionnels impliqués dans la démarche /an

Taux de résolution de problème /an

Taux de satisfaction des prof (réactivité de la cellule qualité ….)